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                        0~2歲兒童早期食物轉換干預指導對貧血的預防作用

                        時間:2019-07-26 來源:泰山醫學院學報 作者:劉敏,趙恒佩 本文字數:5665字

                          摘    要: 目的 研究早期食物轉換干預對預防0~2歲兒童貧血的效果。方法 采用分類對比, 分組對照, 將0~2歲兒童隨機分為對照組、干預組, 對照組按照《國家基本公共衛生服務規范》要求, 給予常規兒保程序指導, 干預組在對照組的基礎上, 強化早期食物轉換干預指導。結果 干預組的0~2歲兒童缺鐵性貧血的發生率明顯低于對照組 (P<0.05) , 身高、體重的均值稍高于對照組 (P<0.05) , 兩次兒保查體期間患感染性疾病的人次明顯低于對照組 (P<0.05) 。結論 通過對0~2歲兒童系統管理, 強化早期食物轉換干預指導, 提高0~2歲兒童缺鐵性貧血的早期檢出率, 對降低缺鐵性貧血的發生率有積極的保健意義。

                          關鍵詞: 早期; 食物轉換; 干預; 預防; 貧血;

                          Abstract: Objective: To explore the effect of early food conversion intervention on the prevention of anemia in children aged 0-2 years.Methods: Classification and group comparison were used. Children 0-2 years old were randomly divided into control group and intervention group. The control group was given the guidance of routine child health procedures in accordance with the requirements of the National Basic Public Health Service Code. The intervention group were given strengthened guidance of early food conversion based on the control group. Results: The incidence of iron deficiency anemia of children aged 0-2 in the intervention group was significantly lower than that in the control group (P<0.05) . The mean height and weight were slightly higher than those in the control group (P<0.05) . The number of infectious diseases was significantly lower than that of the control group (P<0.05) during twice child health checkups. Conclusion: Through systematic management of children aged 0-2 years and strengthening early food conversion intervention guidance, the early detection rate of iron deficiency anemia of children aged 0-2 is increased, which has positive health care significance for reducing the incidence of iron deficiency anemia.

                          Keyword: early stage; food conversion; intervention; prevention; anemia;

                          食物轉換是指嬰兒由純乳類的液體食物向固體食物轉換的過程。嬰兒期是生長發育迅速且最關鍵的時期, 各系統器官的生長發育持續進行, 嬰兒期正常生長發育是兒童期甚至是成人期身心健康的根本保證。近20年, 許多研究顯示, 發展中國家嬰兒在6個月前的生長發育速度與發達國家相近, 但6個月后卻普遍出現生長發育遲緩的現象, 發生這種現象的主要原因是由于嬰兒6個月之后的食物轉換較遲和嬰幼兒缺鐵性貧血[1]。缺鐵性貧血容易導致血液、消化、神經、免疫系統等多系統的危害, 易導致兒童注意力不集中、智力降低、細胞免疫功能降低、增加感染的易感性, 患病率增加[2]。食物轉換存在的問題包括食物轉換時間、順序不合理, 食物轉換質量差等問題[1]。嬰兒的食物要經歷由液體到泥糊狀再到固體的轉換, 科學合理的喂養方式是確保其健康成長的基礎。由于嬰幼兒消化系統的解剖生理特點和成人略有差異, 不合理、不及時的輔食添加方式會對嬰兒的生長發育造成不利影響, 4~6月齡也是嬰兒食物轉換的黃金月齡。因此, 食物轉換指導對嬰兒的成長具有十分重要的意義。我們對2014年、2015年出生的符合條件的兒童按年度分類對比, 分組對照, 對干預組的兒童在4月齡開始進行早期食物轉換干預指導, 取得了滿意的效果。現報告如下。

                          1、 資料與方法

                          1.1 、臨床資料

                          我社區衛生服務中心按照《國家基本公共衛生服務規范》, 開展0~6歲兒童健康服務管理工作, 根據規范要求, 在0~6歲兒童6~8月、18月、30月、36月、48月、60月、72月分別免費進行一次血常規檢查, 篩查營養性貧血的發生。此次研究對象為0~18月齡的兒童, 在其6~8月、18月齡時分別進行1次血常規檢測, 選取2014年、2015年出生的, 在本社區衛生服務中心進行兒保查體的符合條件的兒童, 即血紅蛋白 (Hb) 值為正常范圍, 但平均紅細胞體積 (MCV) 、平均紅細胞血紅蛋白含量 (MCH) 、平均紅細胞血紅蛋白濃度 (MCHC) 均低于正常范圍。共收集樣本2014年1006人, 2015年1006人, 所有樣本均征得兒童家長及醫院倫理委員會的同意后實施干預。

                        0~2歲兒童早期食物轉換干預指導對貧血的預防作用

                          現將2014、2015年出生的兒童分別隨機分為對照組和干預組:其中, 2014年出生兒童對照組500人, 男270人, 女230人, 干預組506人, 男280人, 女226人:2015年出生兒童對照組502人, 男268人, 女234人, 干預組504人, 男282人, 女22人, 兩組一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05) 。

                          1.2 、方法

                          對照組按照《國家基本公共衛生服務規范》要求, 給予常規兒保程序觀察。干預組在對照組的基礎上, 強化早期食物轉換指導干預。具體方法如下:①由本社區專業的兒保醫師對監護喂養人在4~6月內, 對食物轉換的原則、時間、順序、種類、質量及喂養的方法技巧等進行培訓, 對領悟能力、執行能力稍差的監護喂養人進行個體化的指導, 例如提供各月齡兒童的營養輔食配方參考, 召集喂養人在本社區使用實物現場演示泥狀食物 (如米糊、水果蔬菜泥、米粉等) 、末狀食物 (如肉泥、蛋、魚丸豆腐、水果等) 、碎食物 (如碎肉菜魚蛋、豆制品、軟飯、水果等) 的制作方法, 指導喂養人親手進行操作制作成品食物;②定期舉辦“科學喂養”、“食物轉換”等方面的健康教育講座, 組織喂養人觀看科學育兒視頻, 現場答疑解惑;③設立喂養咨詢電話, 24小時連續互動, 制作宣傳畫報、彩頁, 發放科學育兒手冊;④結合預防接種, 積極督促其定期體格檢查, 接受健康教育。

                          1.3、 觀察對比指標

                          ①收集6~8月、18月齡的兒童血常規數據, 包含血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度, 所收集數據的平均值均精確到小數點后1位。干預組和對照組橫向對比研究。血常規均采取無名指末梢血, 采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的全自動血液細胞分析儀 (型號BC-2600) 進行檢測, 以排除不同儀器誤差帶來的影響;②收集6、8、12、18月齡的兒童的體格發育數據, 如身高、體重, 所收集數據的平均值均精確到小數點后1位。干預組和對照組橫向對比研究。身高、體重的測量采用山東電訊七廠有限責任公司生產的RTCS-050-B人體身高體重測量儀, 以排除不同儀器誤差帶來的影響;③收集6、8、12、18月齡兒童兩次兒保查體期間的患病情況:重點統計呼吸道感染、消化道感染、感染性皮疹等感染性疾病患病人次。

                          1.4、 追蹤督導

                          在6、8、12、18月齡進行兒保查體時, 對兩組家長進行健康教育、問卷調查, 了解家長對嬰兒食物轉換的執行情況。對照組家長繼續給予常規食物轉換指導, 干預組繼續給予早期強化食物轉換指導。

                          1.5、 統計學方法

                          采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析, 計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x?±sx?±s表示, 采用t檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

                          2、 結 果

                          2.1、 2014年、2015年出生的兒童體格發育概況

                          對照組和干預組兒童在6月齡時, 身高、體重無明顯差異 (P>0.05) ;8~9月齡時, 干預組身高、體重略高于對照組;而在12月、18月齡時, 身高、體重明顯高于對照組 (P<0.05) , 見表1, 2。

                          2.2、 2014年、2015年出生的兒童血常規檢測結果及貧血的發生概況

                          在6~8月齡時, 對照組和干預組兒童的血常規樣本采集無明顯差異 (P>0.05) , 而到18月齡時, MCV、MCH、MCHC轉歸正常數明顯多于對照組, 發生貧血人數低于對照組, 貧血的發生率低于對照組 (P<0.05) , 見表3, 4。

                          2.3、 2014年、2015年出生的兒童在兩次兒保查體期間的患病概況

                          對照組和干預組兒童在6~8月齡期間患各種感染性疾病的人次無明顯差異 (P>0.05) , 而在8~12月齡、12~18月齡期間, 干預組患各種感染性疾病的人次逐漸低于對照組的發生人次 (P<0.05) , 見表5, 6。

                          表1 2014年出生兒童體格發育對照表
                        表1 2014年出生兒童體格發育對照表

                          表2 2015年出生兒童體格發育對照表
                        表2 2015年出生兒童體格發育對照表

                          表3 2014年出生兒童血常規及轉貧血人數對照表
                        表3 2014年出生兒童血常規及轉貧血人數對照表

                          表4 2015年出生兒童血常規及轉貧血人數對照表
                        表4 2015年出生兒童血常規及轉貧血人數對照表

                          表5 2014年出生兒童兩次兒保查體期間的患病情況
                        表5 2014年出生兒童兩次兒保查體期間的患病情況

                          表6 2015年出生兒童兩次兒保查體期間的患病情況調
                        表6 2015年出生兒童兩次兒保查體期間的患病情況調

                          3 、討 論

                          嬰兒隨著生長發育的逐漸成熟, 其飲食需要經歷由出生時的純乳類向成人固體食物 (餐桌食物) 轉換的過渡時期[3], 對這一時期通常稱為“輔食添加期”, 也叫“斷乳期”或者“離乳期”。研究表明兒童生長遲緩主要發生在兒童出生后6個月至2歲這段時間, 這段時間由于輔食添加質量和膳食質量不能滿足兒童生長發育的需要, 尤其是鐵元素的缺乏, 可使兒童學習能力下降、行為偏異以及免疫功能降低, 重要的是鐵缺乏可對嬰幼兒的認知和精神運動的發育造成不可逆轉的損害[4,5]。因此預防5歲以下兒童營養不良或者營養性缺鐵性貧血, 必須以2歲以下兒童為重點, 并自4~6月齡開始注重輔食添加[6], 提高含鐵食物的生物利用率, 進行膳食結構方案的調整, 有利于指導家庭喂養, 預防嬰幼兒階段的營養性缺鐵性貧血的發生, 提高其機體素質。

                          雖然母乳中鐵的生物利用率高, 但是母乳中鐵含量低, 母乳只能提供每日鐵需要量的很小部分, 嬰兒出生時肝臟中的鐵儲存僅能維持出生至6個月齡鐵元素的需求。Lutter認為嬰兒6月齡后, 幾乎身體需要的所有鐵都必須來源于輔食喂養和膳食[7]。Dewey估計輔助食品需要提供9~11月齡母乳喂養嬰兒鐵需要的97%[8]。本研究重點圍繞對0~2歲兒童強化早期食物轉換干預指導, 對預防營養性疾病的發生以及體格發育的影響。研究結果顯示, 2014年、2015年出生兒童按年度分開, 對照組和干預組兒童在6月齡時, 身高、體重無明顯差異 (P>0.05) ;8~9月齡時, 干預組身高、體重略高于對照組;而在12月、18月齡時, 身高、體重明顯高于對照組。以上這些數據充分說明:自4~6月齡“輔食添加黃金期”始, 強化早期食物轉換干預指導, 能夠刺激嬰兒舌頭味蕾細胞的發育, 培養嬰兒對各種食物的興趣, 增強食欲, 能夠促進0~2歲兒童體格的發育, 增強免疫功能, 促進茁壯成長。

                          兒童營養性缺鐵性貧血的高峰期在18個月以內, 以周歲內貧血率最高, 而這正是嬰兒食物轉換的關鍵階段。6個月后嬰兒體內的儲備鐵逐漸耗竭, 嬰兒生長發育迅速對膳食鐵的需要量增多, 而嬰兒的主食母乳和牛乳中含鐵量均較低, 不能滿足需要[9], 因此及時強化早期食物轉換指導干預, 及時添加含鐵豐富的食物是預防缺鐵性貧血的關鍵[10,11]。本研究指導0~2歲干預組兒童家長強化早期食物轉換干預, 全方位、多途徑、多角度的進行指導干預, 保證營養素的攝入。本研究顯示, 2014年、2015年出生兒童按年度分開, 在6~8月齡時, 對照組和干預組兒童的血常規樣本采集無明顯差異 (P>0.05) , 而到18月齡時, 干預組平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度轉歸正常數明顯多于對照組, 貧血的發生率低于對照組。以上這些數據充分說明:在嬰兒6月齡, 體內貯存的鐵元素耗竭后, 強化早期食物轉換干預指導, 積極補充鐵等營養素的攝入, 能夠預防0~2歲兒童營養性疾病的發生, 降低缺鐵性貧血的發生率, 對兒童的機體免疫能力和茁壯成長有積極主動的意義。

                          嬰幼兒體內缺鐵還可以引起細胞免疫功能的降低, 對感染的易感性增高[11]。本研究結果顯示, 2014年、2015年出生兒童按年度分開, 對照組和干預組兒童在6~8月齡期間患各種感染性疾病的人次無明顯差異 (P>0.05) , 而在8~12月齡、12~18月齡期間, 伴隨母乳中的IgG、sIgA的消失, 干預組患各種感染性疾病的人次逐漸低于對照組的發生人次, 以上這些數據間接說明:科學合理的早期食物轉換指導可以在一定程度上改善嬰幼兒營養性疾病的發生率, 降低感染性疾病的發生率。

                          綜上所述, 6~18月齡作為兒童營養性缺鐵性貧血的高發期, 其中食物轉換的原則、時間、順序、種類、質量及喂養的方法技巧等, 都是影響0~2歲兒童病情發展的重要因素。我社區衛生服務中心通過3年的數據收集、研究、總結、分析, 得出以下結論:科學合理的早期食物轉換干預指導對預防0~2歲兒童營養性貧血, 效果顯著, 具有較高的社會價值, 值得推廣應用。建議指導0~2歲兒童家長制定科學合理的食物轉換方案, 養成良好的飲食習慣, 促進兒童體格發育, 增強免疫能力, 助其茁壯成長。

                          參考文獻

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